MRI 실손 보상 계산법 🔬

📋 세대별 MRI 보상 기준

세대	1회당 공제	한도
2세대	병원 종류별 공제 (표준형은 20%와 비교)	통원 회당 30만원 (외래+약)
3세대 특약	2만원과 30% 중 큰 금액	연 300만원
4세대	3만원과 30% 중 큰 금액	연 300만원
5세대 중증	3만원과 30% 중 큰 금액	연 300만원
5세대 비중증	5만원과 50% 중 큰 금액	연 200만원

조영제와 판독료도 MRI 비용에 포함됩니다. 건강보험이 적용되는 급여 MRI는 비급여 한도가 아니라 급여 의료비로 계산합니다.

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구분	만원
2세대(통원 한도)	30만원
3세대 특약	42만원
4세대	42만원
5세대 중증	42만원
5세대 비중증	30만원

🧮 예시: 종합병원 비급여 MRI 60만원

세대	계산	보험금
2세대 선택형	60만원 − 1.5만원 = 58.5만원 → 회당 30만원 한도	30만원
2세대 표준형	60만원 − 12만원 = 48만원 → 회당 30만원 한도	30만원
3세대 특약	60만원 − max(2만원, 18만원)	42만원
4세대	60만원 − max(3만원, 18만원)	42만원
5세대 중증	60만원 − max(3만원, 18만원)	42만원
5세대 비중증	60만원 − max(5만원, 30만원)	30만원

💡 2세대는 비율 공제가 작지만 통원 회당 30만원 한도 때문에 비싼 MRI는 30만원에서 멈춥니다. 입원 중에 찍었다면 입원 의료비로 계산돼 이 한도가 적용되지 않습니다.

⚠️ 알아둘 점

• 연간 한도는 계약일(매년 계약해당일)부터 1년 단위입니다. 1월 1일 초기화가 아닙니다.
• 3세대는 MRI가 특별약관이라 기본형만 가입했다면 보상되지 않습니다.
• 5세대는 산정특례 대상 질환(암 등) 검사면 중증 기준, 그 밖에는 비중증 기준입니다.
• MRI 한도는 도수치료(350만원), 비급여 주사료(250만원) 한도와 따로입니다.

📝 청구 준비물

1. 진료비 영수증
2. 진료비 세부산정내역서 (MRI 항목 확인)
3. 보험사 요청 시 진단명이 적힌 소견서·진단서

급여 MRI와 비급여 MRI는 계산이 다릅니다

건강보험이 적용되는 MRI(급여)는 영수증의 급여 본인부담금으로 잡히고, 통원 급여 공제(1만·2만원과 20% 등)를 적용합니다. 건강보험이 적용되지 않는 MRI(비급여)만 3대 비급여 기준(1회당 2만~3만원과 30% 중 큰 금액, 연 300만원)으로 계산합니다. 같은 검사라도 어디에 잡혔는지에 따라 보험금이 달라지므로, 진료비 세부산정내역서에서 급여·비급여 구분을 확인하세요.

이런 MRI는 보상되지 않습니다

• 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용 — 증상이나 진단과 연결되지 않는 검진 목적 촬영
• 미용·외모 개선 목적 시술과 관련된 검사
• 3세대에서 MRI 특약에 가입하지 않은 경우

연간 한도 관리 요령

1. MRI 한도(3·4세대 300만원, 5세대 비중증 200만원)는 도수치료·주사료 한도와 별개입니다.
2. 한도는 계약해당일부터 1년 단위로 새로 시작합니다. 계약일이 4월이면 4월에 초기화됩니다.
3. 부위를 나눠 여러 번 찍으면 1회당 공제가 각각 적용됩니다. 가능하면 같은 날 필요한 부위를 함께 찍는 편이 공제 횟수를 줄입니다.
4. 입원 중 촬영한 MRI도 3세대 이후에는 MRI 기준으로 계산합니다.

자주 묻는 질문

MRI는 90% 환급이 맞나요?＋

아닙니다. 3세대는 2만원과 30%, 4세대·5세대 중증은 3만원과 30% 중 큰 금액을 뺍니다. 50만원 MRI라면 15만원을 공제하고 35만원을 받습니다.

같은 날 진찰료도 냈는데 따로 계산하나요?＋

네. 진찰료 등 급여 본인부담금은 급여 통원으로, MRI는 MRI 기준으로 따로 계산해 더합니다.

비급여 주사료 한도는 25만원인가요?＋

아닙니다. 3·4세대 모두 연 250만원·50회입니다.