청구
실손보험 청구 서류와 방법 📄
수정 · 5분 읽기 · 약관 원문 기준
핵심 요약
- 기본 서류는 진료비 영수증 + 진료비 세부산정내역서 (입원·수술은 입퇴원확인서·진단서·수술확인서 추가)
- 실손24로 참여 병원·약국의 서류를 보험사에 바로 보낼 수 있습니다.
- 보험금 청구권은 3년이 지나면 소멸합니다.
보험금 청구권은 3년이 지나면 소멸합니다.
📋 기본 서류
| 서류 | 어디서 | 용도 |
|---|---|---|
| 진료비 영수증 | 병원 원무과·약국 | 실제 낸 금액 확인 |
| 진료비 세부산정내역서 | 병원 원무과 | 급여·비급여 항목 구분 (도수치료·주사·MRI 금액 확인) |
| 약제비 영수증 | 약국 | 처방조제비 |
| 진단서·소견서 | 담당 의사 | 입원·수술·고액 비급여 등 보험사 요청 시 |
| 입퇴원확인서 | 병원 원무과 | 입원 기간 확인 |
| 수술확인서 | 병원 원무과 | 수술 시 |
🏥 상황별로 무엇이 필요할까?
- 소액 통원: 영수증 + 세부산정내역서(또는 처방전)면 되는 경우가 많습니다. 서류 생략 기준 금액은 보험사마다 다릅니다.
- 입원: 영수증 + 세부산정내역서 + 입퇴원확인서 또는 진단서
- 수술: 위 서류 + 수술확인서
- 도수치료·주사·MRI: 세부산정내역서 필수, 보험사 요청 시 소견서. 4세대 도수치료 10회 초과분은 치료 효과 확인 자료
실손 청구 4단계
- 1
진료 후 서류 받기
진료비 영수증과 진료비 세부산정내역서를 받습니다. 입원·수술은 입퇴원확인서나 진단서가 추가로 필요합니다.
- 2
청구 경로 고르기
실손24(참여 병원·약국) 또는 보험사 앱·팩스·우편 중에서 고릅니다.
- 3
제출하기
서류 사진은 네 귀퉁이가 모두 나오게 찍습니다. 같은 날 약국 영수증도 함께 냅니다.
- 4
심사와 지급
보험사 심사 후 지급됩니다. 부족한 서류가 있으면 보완 요청이 옵니다.
📱 청구 방법
1. 실손24 (실손보험 청구 전산화)
보험개발원이 운영하는 실손24 앱·홈페이지에서 병원을 고르면 진료 서류가 보험사로 전송됩니다. 종이 서류를 떼지 않아도 되지만, 참여한 병원·약국에서만 가능합니다.
2. 보험사 앱
서류를 사진으로 찍어 올립니다. 영수증 전체가 흐리지 않게 나오도록 찍으세요.
3. 팩스·우편·방문
앱을 쓰기 어렵다면 보험사 고객센터에 팩스 번호와 주소를 확인해 보낼 수 있습니다.
⚠️ 청구 전 확인할 것
- 청구 기한: 사고(진료)일로부터 3년
- 여러 실손에 가입했다면 실제 의료비를 넘게 받을 수 없고, 보험사끼리 나눠 지급합니다.
- 같은 날 병원+약국은 함께 청구하세요. 4·5세대는 합산해 한 번만 공제합니다.
- 보험금 계산이 궁금하면 청구 전에 계산기로 미리 확인해보세요.
예상 보험금 1분 계산
서류를 준비하기 전에 받을 보험금부터 확인해보세요
실손24로 서류 없이 청구하기
보험개발원이 운영하는 실손24를 이용하면 병원 서류가 보험사로 바로 전송됩니다. 2024년 10월 25일 병원급·보건소, 2025년 10월 25일 의원·약국으로 확대됐습니다. 참여 병원은 실손24 앱·홈페이지에서 확인할 수 있고, 참여하지 않는 곳은 기존처럼 서류를 떼어 청구하면 됩니다. 자세한 사용법은 실손24 사용법에 정리했습니다.
서류 사진 찍을 때 자주 하는 실수
- 영수증 네 귀퉁이가 잘린 사진 — 금액과 병원명, 날짜가 모두 보여야 합니다.
- 그림자·빛 반사로 숫자가 안 보이는 사진
- 세부산정내역서 없이 영수증만 제출 — 급여·비급여 구분이 안 돼 심사가 늦어집니다.
- 같은 날 약국 영수증 누락 — 4·5세대는 병원과 합산해 공제하므로 함께 내는 편이 유리합니다.
실손이 여러 개라면
실손은 실제 부담한 의료비를 넘게 받을 수 없습니다. 두 개 이상 가입돼 있으면 보험사끼리 비례해 나눠 지급하므로, 각 보험사에 모두 청구해야 전액을 받습니다. 중복 가입 여부는 보험사 고객센터나 생명보험협회·손해보험협회의 계약 조회로 확인할 수 있습니다.
청구 기한과 보관
보험금 청구권은 3년이 지나면 소멸합니다. 진료 때마다 영수증과 세부산정내역서를 사진으로 찍어 두면, 나중에 한 번에 청구할 때 편합니다.
자주 묻는 질문
영수증을 잃어버렸어요.
진료받은 병원 원무과·약국에서 재발급받을 수 있습니다. 본인 확인이 필요합니다.
몇 년 전 진료비도 청구할 수 있나요?
진료일로부터 3년이 지나지 않았다면 청구할 수 있습니다.
실손24는 모든 병원에서 되나요?
아닙니다. 전산 청구에 참여한 병원·약국만 가능하며, 실손24에서 병원 검색으로 확인할 수 있습니다.
근거: 손해보험사 실손의료보험 약관(2013·2017·2021·2026년판), 금융위원회 「유병력자 실손의료보험 마련」(2018.1.16), 국민건강보험공단 2026년 본인부담상한액, 손해보험협회 실손보험료 비교공시(2026.9.11). 참고용 일반 정보이며 실제 보상은 가입 약관과 보험사 심사에 따릅니다. 자세한 내용은 가입하신 보험의 약관이나 담당 설계사·보험사 고객센터에 확인하세요. 2026년 9월 16일 기준.