비급여 주사료 실손 보상 정리

세대별 보상 기준

예시: 1회 20만원 주사를 5회

이런 주사는 보상되지 않습니다

약관의 "보상하지 않는 사항"에 다음이 들어 있습니다.

• 영양제·비타민제 관련 비용. 다만 보상하는 상해·질병을 치료하면서 ① 허가·신고된 효능·용법대로 쓰였거나 ② 관련 고시가 정한 기준대로 비급여로 쓰인 경우 등은 치료 목적으로 보아 보상합니다.
• 호르몬 투여, 보신용 투약, 의약외품 관련 비용
• 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사·처치 비용
• 미용 목적 시술에 동반된 주사

즉 감기·장염 등 치료 목적으로 맞은 수액은 보상 가능성이 크고, 피로회복·미용 목적 수액은 어렵습니다. 진료기록에 진단명과 치료 목적이 남도록 하는 것이 중요합니다.

청구할 때 챙길 것

1. 진료비 세부산정내역서 — 주사료가 비급여 항목으로 따로 표시됩니다.
2. 진단명이 적힌 서류 — 치료 목적을 확인하는 근거가 됩니다.
3. 여러 번 맞았다면 날짜별 내역 — 횟수 한도(50회) 관리를 위해 필요합니다.

한도에는 언제 닿을까

주사료 한도는 "250만원"과 "50회" 두 가지라서, 1회 비용에 따라 먼저 닿는 쪽이 달라집니다. 4세대(5세대 중증) 기준으로 같은 주사를 계속 맞을 때를 계산했습니다.

1회 5만원짜리 주사는 공제 3만원을 빼면 2만원만 남아 50회를 다 맞아도 100만원에서 끝납니다. 반대로 1회 40만원이면 9번 만에 250만원 한도가 찹니다. 한도는 계약해당일마다 다시 시작하므로, 치료가 길어진다면 계약일을 확인해 두세요.

청구 전에 확인할 것

1. 세부산정내역서의 항목명: 주사료가 비급여로 따로 적혀 있어야 주사료 한도로 계산됩니다. 영양제 성분명이 적혀 있으면 치료 목적을 함께 설명할 수 있도록 진단명을 받아 두세요.
2. 같은 날 다른 비급여: 주사 외에 도수치료나 일반 비급여 진료를 같이 받았다면 항목별로 공제가 따로 계산됩니다.
3. 3세대 특약 가입 여부: 3세대 이후에는 주사료가 특약이라, 특약이 없으면 보상되지 않습니다. 증권의 특약 목록을 먼저 보세요.
4. 남은 횟수: 보험사 앱의 지급 내역에서 올해 받은 횟수를 셀 수 있습니다. 50회에 가까우면 다음 계약해당일 이후로 치료 일정을 조정할 수 있는지 의사와 상의해 보세요.

자주 묻는 질문

주사료 한도가 25만원이라던데요?＋

약관과 다릅니다. 3·4세대 모두 연 250만원·50회입니다. 25만원은 잘못 퍼진 정보입니다.

마늘주사·백옥주사도 되나요?＋

치료 목적이 아니라 피로회복·미용 목적이면 약관상 보상하지 않는 항목에 해당합니다.

5세대인데 주사료가 0원으로 나와요.＋

5세대는 산정특례 대상 질환 치료일 때만 중증 특약에서 연 250만원·50회까지 보상합니다. 그 밖의 비급여 주사료는 비중증 특약의 보상하지 않는 사항이라 받을 수 없습니다. 항암제·항생제(항진균제 포함)·희귀의약품 주사는 이 제외에 들지 않아 일반 비급여로 보상됩니다.

입원 중 맞은 주사도 한도에 포함되나요?＋

3·4세대는 입원과 통원을 합산해 50회·250만원을 계산합니다.